Una dichiarazione dell’American Heart Association pubblicata sulla rivista Circulation: Genomic and Precision Medicine, sottolinea come le terapie ormonali usate per trattare molti tumori al seno e alla prostata aumentino il rischio di infarto e ictus. Gli autori sostengono dunque che i pazienti dovrebbero essere monitorati regolarmente e ricevere cure per ridurre il rischio e rilevare i problemi nel momento in cui si verificano.
“La dichiarazione fornisce dati sui rischi di ogni tipo di terapia ormonale in modo che i medici possano usarla come guida per aiutare a gestire i rischi cardiovascolari durante il trattamento del cancro”, spiega Tochi M. Okwuosa, presidente del gruppo di redazione di dichiarazioni scientifiche e primo autore del Scientific Statement.
L’uso di terapie ormonali consente ai pazienti affetti da tumori ormono-dipendenti, come il cancro alla prostata e al seno, di vivere più a lungo. Tuttavia è emerso che le malattie cardiovascolari sono una delle principali cause di malattia e morte in questi pazienti.
I trattamenti endocrini per il cancro alla prostata includono alcuni farmaci che riducono la produzione di testosterone mediante la loro azione sul cervello e altri che bloccano i recettori del testosterone presenti nelle cellule della prostata e in alcune cellule tumorali della prostata.
Gli autori esaminato le prove esistenti da studi osservazionali e studi controllati randomizzati e hanno scoperto che la deprivazione androgenica (terapia per ridurre il testosterone) aumenta i livelli di colesterolo e trigliceridi, aggiunge grasso corporeo, fa diminuire la massa muscolare e compromette la capacità del corpo di elaborare il glucosio. Questi cambiamenti metabolici sono associati a un maggior rischio di infarti, ictus, insufficienza cardiaca e morte cardiovascolare.
Più a lungo le persone ricevono la terapia ormonale, maggiore è l’aumento del rischio di problemi cardiovascolari, comunque sono necessarie ulteriori ricerche per definire meglio i rischi associati alla durata del trattamento. L’aumento del rischio di malattie cardiovascolari associato alla terapia ormonale era più alto nelle persone che avevano già malattie cardiache o che avevano due o più fattori di rischio cardiovascolare – come ipertensione, obesità, colesterolo alto, fumo o una storia familiare di malattie cardiache o ictus – quando hanno iniziato il trattamento.
“È necessario un approccio alla cura del paziente che includa il team di oncologia, cardiologo, medico di base, dietista, endocrinologo e altri professionisti sanitari, a seconda dei casi, per lavorare con ciascun paziente per gestire e ridurre l’aumento del rischio di malattie cardiache e ictus associato alla terapia ormonale nel trattamento del cancro al seno e alla prostata “, osserva Okwuosa.
Non ci sono attualmente linee guida definitive per il monitoraggio e la gestione dei rischi cardiaci correlati alla terapia ormonale. La dichiarazione chiede ai medici di essere attenti al peggioramento dei problemi cardiaci nei soggetti con precedenti malattie cardiache o fattori di rischio e di riconoscere che anche quelli senza problemi cardiaci preesistenti sono a maggior rischio a causa della loro esposizione a terapie ormonali. “Per i pazienti che hanno due o più fattori di rischio cardiovascolare, sarebbe appropriata una visita cardiologica prima di iniziare il trattamento ormonale”.
La dichiarazione richiede anche che gli esiti e i rischi di malattie cardiache e ictus siano aggiunti come endpoint primari negli studi randomizzati con terape ormonali.
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